Oncología Integral Satélite

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Cáncer de ovario: todo aquello que necesita saber acerca de este tipo de cáncer

Antecedentes familiares cancer de ovario
Conozca más sobre el cáncer de ovario y manténgase informada sobre uno de los tipos de cáncer que actúa de manera silenciosa. Lea el post completo y acceda a esta valiosa información.
Temas que encontrará en este post

El cáncer de ovario es una enfermedad que, desafortunadamente, afecta a muchas mujeres en México y el mundo.

Uno de los principales factores que inciden en la baja supervivencia de este tipo de cáncer es el diagnóstico tardío, de ahí que como cirujano oncólogo certificado me gustaría abordar este tema y brindar información muy completa para que usted y su familia se encuentren bien informados.

En este post encontrará preguntas y respuestas muy frecuentes sobre el cáncer de ovario, cuyo contenido le dará herramientas para decidir mejor en pro de su salud.

Situación actual del cáncer de ovario en México y más información relevante

Cirujano oncologo Medico para el cancer de ovarios

En todo el mundo, hay 300.000 casos nuevos de cáncer de ovario y 185.000 muertes relacionadas con él. 

En México hay 4,759 casos nuevos y 2,765 muertes relacionadas con el cáncer de ovario anualmente. 

La supervivencia a cinco años de una paciente con cáncer de ovario metastásica es del 25%; del 75 a 80% con enfermedad regional; y para la minoría de las pacientes con enfermedad en etapa I, más del 90% de supervivencia. 

La baja tasa de supervivencia global se debe en gran parte a que el 75% de las pacientes han diseminado el cáncer más allá del ovario en el momento del diagnóstico (tienen enfermedad metastásica).

La mayoría de las neoplasias malignas de ovario (95%) se derivan de células epiteliales (los subtipos incluyen seroso de alto grado, seroso de bajo grado, endometrioide, de células claras y mucinoso); el resto proviene de otros tipos de células ováricas (tumores de células germinales, tumores del estroma del cordón sexual).

El carcinoma epitelial de ovario (alto grado), los carcinomas de trompas de Falopio y peritoneales se consideran una entidad clínica única debido a su comportamiento clínico y tratamiento compartidos.

Se sabe que hay una predisposición genética para paciente que presentan mutaciones de BRCA1 o BRCA2, o quienes presentan síndrome de Lynch u otros, y ocurre en aproximadamente el 10% de las pacientes con cáncer de ovario. 

En un estudio, el riesgo de presentar cáncer de ovario entre las personas con mutación de BRCA1 fue de 39 a 65%, aquellas con BRCA2 de 11 a 37% y con las que presentan síndrome de Lynch el riesgo es de 3 a 33 %.

Factores de riesgo probables del cáncer de ovario

Los factores de riesgo del carcinoma de trompas de Falopio y peritoneal están menos definidos que los del carcinoma de ovario, pero en general se ha encontrado que son los mismos. 

A continuación hablaremos de estos:

Edad avanzada

La incidencia de presentar cáncer de ovario aumenta con la edad. 

El riesgo aumenta aproximadamente un 2% por cada año adicional de edad en pacientes  menores de 50 años y un 11% en pacientes mayores a 50 años.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico de cáncer de ovario es de 63 años 

En pacientes menores de 20 años, predominan los tumores de células germinales; los tumores limítrofes suelen presentarse en pacientes de entre 30 y 40 años; y después de los 50 años, predomina el cáncer epitelial de ovario.

La edad promedio en el momento del diagnóstico de cáncer de ovario es más temprana entre las pacientes con un síndrome de cáncer de ovario hereditario que en los casos esporádicos.

Menarquia precoz o menopausia tardía

Menopausia y cancer de ovario

La menarca precoz (inicio de la menstruación antes de los 12 años) se ha asociado con un riesgo ligeramente mayor de cáncer epitelial de ovario en algunos estudios, pero no en todos. 

La menopausia tardía (después de los 52 años) también parece estar asociada con un mayor riesgo  en comparación con la menopausia a ≤45 años.

El riesgo de cáncer de ovario parece aumentar entre un 2 y un 7 % por cada año adicional de ovulación.

El mecanismo propuesto para la asociación de cáncer es que la menarquia temprana o la menopausia tardía aumentan el número total de ovulaciones en la vida de una paciente, dando como resultado un traumatismo menor en el epitelio ovárico, que a su vez puede conducir a una transformación maligna. 

Factores genéticos

Una paciente que tiene un familiar de primer grado con cáncer de ovario tiene un riesgo aproximado del 5% de cáncer de ovario, un riesgo del 3.5% si la paciente tiene un pariente de segundo grado y un riesgo del 7% si el paciente tiene dos familiares afectados. 

Gran parte de este riesgo puede deberse a variantes patogénicas en el BRCA y, en menor medida, a otros genes asociados con el cáncer de ovario (ejemplo RAD51C, RAD51D, proteína 1, así como a los genes de reparación de desajustes asociados con síndrome de Lynch). 

Endometriosis

Esta asociada con algunos subtipos de cáncer epitelial de ovario, pero el riesgo general parece ser bajo. 

Asbesto

La exposición al asbesto se asoció con un mayor riesgo de muerte por cáncer de ovario.

Radiación pélvica

Los antecedentes de radiación pélvica para el tratamiento del carcinoma de recto primario pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de ovario, aunque la incidencia general es pequeña. 

Enfoques de detección para cáncer de ovario

Antecedentes familiares de alto riesgo

Los detalles específicos que se deben obtener al interrogar al paciente incluyen antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama, si el paciente es de ascendencia judía asquenazí y si se sabe que la familia o el paciente tiene un síndrome de cáncer hereditario (p. ej., BRCA1, BRCA2, síndrome de Lynch, u otros) que coloca a la paciente en alto riesgo de cáncer de ovario.

Las pacientes identificadas con antecedentes familiares de alto riesgo que sugieran un posible síndrome hereditario de cáncer de ovario deben encontrarse en un programa de detección temprana y deberán ser remitidas a un asesor genético. 

El asesoramiento genético incluye un análisis del cribado genético de un posible síndrome de cáncer hereditario (p. ej., BRCA1, BRCA2, síndrome de Lynch y otras mutaciones) 

Los pacientes que dan positivo a uno de estos síndromes pueden beneficiarse de intervenciones quirúrgicas especificas, realizadas por un cirujano oncólogo certificado, como la salpingooforectomía bilateral para reducir el riesgo de presentar cáncer de ovario.

Síntomas tempranos del cáncer de ovario

Sintomas cancer de ovario

Históricamente, el cáncer epitelial de ovario se denomina «asesino silencioso», ya que se pensaba que los síntomas aparecían muy tarde en el curso de la enfermedad. 

El cáncer de ovario epitelial avanzado típicamente se presenta con los siguientes síntomas:

  • Distensión abdominal
  • Náuseas
  • Anorexia o saciedad temprana (Debido a la presencia de ascitis y carcinomatosis (lesiones metastásicas en los intestinos y epiplon)
  • Ocasionalmente se puede presentar disnea debido a un derrame pleural. 

La mayoría de los pacientes tienen síntomas pélvicos o abdominales antes de su diagnóstico. Los síntomas que informaron con mayor frecuencia fueron: 

  • Dolor 
  • Malestar abdominal e hinchazón 
  • Distensión abdominal.

Estos síntomas pueden atribuirse a muchas afecciones diferentes.

Sin embargo, parece que son más comunes, recurren con más frecuencia y son más graves en pacientes antes del diagnóstico de cáncer de ovario epitelial que en otras pacientes.

Los pacientes que se presentan alguno de estos síntomas deben ser evaluados más a fondo por su oncólogo quirúrgico para evaluar otros síntomas potenciales de cáncer de ovario para obtener información adicional sobre cada síntoma.

Los síntomas que son de nueva aparición y coexisten con otros síntomas, ocurren casi a diario y son más graves de lo esperado y merecen una revisión oncológica.

Exploración física

La exploración física incluye exploración abdominal, pélvica y rectovaginal, así como palpación de los ganglios linfáticos inguinales y supraclaviculares.

Los hallazgos que sugieren cáncer de ovario incluyen:

  • Masa anexial
  • Ascitis abdominal
  • Una masa en la parte superior izquierda del abdomen
  • Derrame pleural
  • Adenopatía inguinal o supraclavicular

Estudios de laboratorio e imagen

Tomografia computarizada

Si los hallazgos de la exploración física son anormales o los síntomas persisten, evaluamos a las pacientes con un ultrasonido para evaluar los ovarios y comprobar si hay ascitis.

Ocasionalmente, se necesita una tomografía computarizada (TC) abdominal o pélvica para ayudar a aclarar los hallazgos ecográficos.

Se solicitan marcadores tumorales como CA 125, aclarando que este marcador tumoral usado solo, no funciona bien para el diagnóstico o la exclusión del cáncer de ovario.

Además, la mitad de las pacientes con cáncer de ovario en estadio I pueden tener un nivel normal de CA 125. 

Sin embargo, un nivel muy alto sugiere cáncer de ovario y un valor de referencia es útil en el seguimiento de pacientes que posteriormente son diagnosticadas y tratadas. 

Referencia a un cirujano oncólogo

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha publicado pautas para ayudar a predecir cuándo es probable que las masas ováricas o anexiales sean malignas, la ACOG recomienda la derivación a un oncólogo en los siguientes entornos:

  • Pacientes posmenopáusicas con un nivel de CA 125 elevado, hallazgos ecográficos que sugieran cáncer, ascitis, una masa pélvica nodular o fija, o evidencia de metástasis abdominal o distante.
  • Pacientes premenopáusicas con un nivel de CA 125 muy elevado, hallazgos ecográficos sugestivos de cáncer, ascitis, una masa pélvica nodular o fija, o evidencia de metástasis abdominal o distante.
  • Pacientes premenopáusicas o posmenopáusicas con una puntuación elevada en una prueba formal de evaluación del riesgo.

Esta recomendación se basa en evidencia consistente de estudios que muestran que el tratamiento quirúrgico realizado por cirujanos o ginecólogos no oncólogos contribuye a un manejo quirúrgico subóptimo y una supervivencia del paciente más corta.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario

Tratamiento quirurgico del cancer de ovario 1

Los cánceres epiteliales, de células germinales y estromales del ovario, las trompas de Falopio y el peritoneo se clasifican quirúrgicamente. 

La mayoría de los pacientes con cáncer de ovario se diagnostican en una etapa avanzada: 

  • 58% Presenta metástasis a distancia 
  • 21% Presenta diseminación a los ganglios linfáticos regionales
  • 16% Presenta enfermedad localizada en el momento del diagnóstico 

La estadificación quirúrgica adecuada y completa es importante para la planificación del tratamiento y el asesoramiento pronóstico.

Estadificación del cáncer de ovario

 El procedimiento de estadificación realizado por un cirujano oncólogo consta de todo lo siguiente:

  • Citología peritoneal (Ascitis).
  • Evaluación visual de la parte superior del abdomen, superficies peritoneales y mesenterio del intestino grueso, delgado y otros órganos abdominales, con biopsias de los hallazgos anormales.
  • Histerectomía con salpingooforectomía bilateral.
  • Disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos.
  • Omentectomía infracólica o infragástrica.

Sin embargo, la preservación de la fertilidad es una opción aceptable en pacientes jóvenes con tumores de ovario de bajo potencial maligno o cánceres de ovario no epiteliales, y pacientes con cáncer de ovario en estadio IA que prefieren este enfoque.

La estadificación y el tratamiento quirúrgico inicial deben ser realizados por un cirujano oncólogo.

Se ha demostrado que los resultados de estos procedimientos, cuando los realiza un cirujano oncólogo certificado, son mejores que cuando los realizan otros cirujanos.

Objetivos y eficacia de la cirugía para cáncer de ovario

El volumen de enfermedad residual que queda después de la cirugía citorreductora se correlaciona inversamente con la supervivencia. 

Por tanto, el objetivo de la cirugía es eliminar todas las enfermedades macroscópicas (es decir, citorreducción completa). 

Se debe considerar seriamente la quimioterapia neoadyuvante para aquellas pacientes que no son candidatas para una citorreducción óptima.

El mecanismo para el beneficio de supervivencia con citorreducción es que los fármacos quimioterapéuticos ejercen sus efectos máximos en tumores pequeños que están bien perfundidos y, por lo tanto, mitóticamente activos. 

Un tumor de mayor tamaño se asocia con una perfusión más deficiente y una mayor probabilidad de daño celular subletal, así como con la aparición de clones resistentes a múltiples fármacos. 

Estos principios farmacológicos están respaldados clínicamente por la observación de que tanto el intervalo sin recaída como la supervivencia media están inversamente relacionados con el tamaño de la masa tumoral residual más grande al completar la citorreducción inicial antes del inicio de la quimioterapia de inducción

Predecir la viabilidad de la citorredución

Antes de un intento de citorreducción, puede ser útil predecir qué pacientes podrán tener al menos una citorreducción óptima, dada la importancia de un esfuerzo citorreductor óptimo en el resultado y la morbilidad potencial asociada con la realización de una cirugía abdominal mayor.

Utilizamos principalmente la tomografía computarizada y el examen físico para la toma de decisiones con respecto a la viabilidad de la citorreducción completa.

Ofrecemos citorreducción si los hallazgos en la tomografía computarizada y el examen físico sugieren que la citorreducción completa es posible, y ofrecemos quimioterapia neoadyuvante si estos estudios muestran características de la enfermedad que no son susceptibles de una citorreducción completa (p. ej., Enfermedad extraabdominal o retroperitoneal extensa, tumor grande, enfermedad en masa en la región de la porta hepática, afectación intestinal extensa, afectación parenquimatosa del hígado, afectación de la raíz mesentérica).

Si los hallazgos en las imágenes no muestran contraindicaciones obvias relacionadas con la enfermedad para la citorreducción primaria, se procede con la laparoscopia diagnóstica para evaluar la viabilidad citorreductora o se realiza una minilaparotomía para evaluar la extensión de la enfermedad, lo que proporciona el beneficio de la evaluación táctil

Algunos pacientes que no son candidatos para la citorreducción primaria pueden ser candidatos para la citorreducción de intervalo.

También debe considerarse la evaluación de los factores del paciente, incluida la edad, el estado funcional, las comorbilidades médicas y el estado nutricional preoperatorio, ya que algunos pacientes pueden no tolerar la cirugía citorreductora

Citoreducción quirúrgica para el cáncer de ovario

La citorreducción quirúrgica debe ser realizada por un cirujano oncólogo con experiencia en esta cirugía, ya que lograr una citorreducción óptima depende en parte del juicio, la experiencia, la habilidad y la agresividad del cirujano.

La mayoría de las enfermedades voluminosas se distribuye típicamente en la pelvis, el epiplón y el diafragma derecho, pero también puede haber una enfermedad abdominal superior voluminosa. 

Por lo tanto, el equipo quirúrgico debe estar preparado para realizar una cirugía potencialmente extensa, como esplenectomía, resección intestinal, hepatectomía parcial y resección diafragmática para lograr un procedimiento óptimo. 

Una cirugía tan extensa debe utilizarse sólo en un entorno en el que se determina que es factible una citorreducción óptima.

Quimioterapia intraperitoneal hipertermica “HIPEC”

Quimioterapia HIPEC y cancer de ovario

Después de la cirugía de citoreducción, se infunde una solución de quimioterapia calentada en el abdomen. 

La infusión de quimioterapia inmediatamente después de la cirugía de citoreducción facilita la diseminación de la solución por toda la cavidad peritoneal, evitando la diseminación compartimentada que ocurriría después de la formación posoperatoria de adherencias.

Justificación del “HIPEC”

Los beneficios de HIPEC se derivan de la alta concentración de quimioterapia administrada directamente a las células tumorales sin depender del suministro de sangre y del hecho de que la hipertermia mejora el efecto citotóxico de los agentes de quimioterapia.

Administración local de quimioterapia

La instilación intraperitoneal de los agentes quimioterapéuticos de uso común logra dosis locales muy altas, lo que permite la difusión a los nódulos tumorales, al tiempo que minimiza la absorción sistémica y la toxicidad 

Beneficios del calor

Los beneficios de calentar los agentes de quimioterapia son los siguientes: 

  • El calor aumenta la penetración tisular, con un efecto preferencial sobre la vasculatura del tumor.
  • El calor mejora la citotoxicidad de la quimioterapia al cambiar la farmacocinética y la excreción del fármaco.
  • El calor en sí mismo de 39 a 43 ° C altera preferentemente el metabolismo de las células tumorales y da como resultado la inactivación de los receptores de la membrana, la actividad enzimática alterada, el daño y la reparación incorrecta de los cromosomas y la alteración de las estructuras celulares del tumor.

Ahora cuenta con información completa sobre el cáncer de ovario

El día de hoy le he compartido un post muy completo sobre el cáncer de ovario.

No pierda de vista que un diagnóstico oportuno es fundamental para acceder al mejor tratamiento para usted o para su ser querido.

Si se encuentra en la Ciudad de México o Estado de México, podrá solicitar una cita conmigo fácilmente, de lo contrario, le hago la invitación de acudir al cirujano oncólogo de su confianza para recibir la atención médica especializada que se requiere para este tipo de cáncer.

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